Анестезия в стоматологии – временное снятие чувствительности с тканей для выполнения стоматологом лечебных манипуляций. В статье рассмотрим основные виды анестезии, показания и противопоказания к ним.
Общее обезболивание (наркоз)
Показания:
- детский возраст, когда проведение местного обезболивания невозможно (с согласия родителей);
- непереносимость всех местных анестетиков;
- пороки развития ЦНС, нервно-психические расстройства (олигофрения, эпилепсия и т.д.);
- неуравновешенность нервной системы, склонность к осложнениям психовегетативной природы (обморок, тремор, тошнота);
- воспалительные процессы челюстно-лицевой области, требующие неотложного вмешательства.
Ввиду высокого риска осложнений (нарушения дыхания, изменение центральной гемодинамики) прибегают к общему наркозу всего в 1% случаев.
Относительные противопоказания:
- острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, нарушения носового дыхания;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие постоянного приема стероидных гормонов, антикоагулянтов;
- недавние инфаркт, инсульт (6-8 мес);
- ограничения открывания рта;
- недавний прием пищи (2 часа до вмешательства).
Общий наркоз может быть ингаляционным (анестетики вводятся через легкие посредством ротоносовой, носовой масок, назофарингеальной трубки) и неингаляционным (анестетики вводятся внутривенно, внутримышечно или через прямую кишку).
Общий наркоз
Местное обезболивание
Местная анестезия предполагает обезболивание области вмешательства без выключения сознания пациента.
Поверхностная, или аппликационная
Заключается в нанесении с помощью ватного тампона на поверхность слизистой местных анестетиков высокой концентрации (мази, растворы, гели, аэрозоли). Анестетики блокируют рецепторы и периферические нервные окончания на несколько десятков минут.
Показания:
- малотравматичные вмешательства (удаление подвижных постоянных и молочных зубов, вскрытие абсцесса, удаление зубного камня, манипуляции у края десны и т.д.);
- снижение рвотного рефлекса (при снятии слепков).
Существенный минус аппликационного обезболивания – токсическое действие используемых препаратов.
Инфильтрационная
Анестезия, предполагающая блокирование нервных импульсов в месте введения анестетика. Она наиболее эффективна для обезболивания зубов верхней челюсти, т.к. костное вещество здесь пористое и тонкое, и анестетик быстро проникает вглубь.
Различают прямую (обезболивается непосредственно участок введения анестетика) и непрямую («замораживаются» окружающие ткани) инфильтрационную анестезию.
Показания:
- удаление зубов на верхней челюсти;
- удаление зубов с клыка по клык на нижней челюсти;
- вскрытие поднадкостничных абсцессов;
- резекция верхушки корня зуба;
- операции на мягких тканях челюстно-лицевой зоны;
- вмешательство на пульпе;
- пломбирование каналов;
- удаление нервов.
Преимущества и недостатки:
- Обезболивающий эффект наступает быстро, но его действие краткосрочно. Возможно повторное введение.
- Концентрация анестетика низкая, что безопасно для пациента.
- Инфильтрационная анестезия не эффективна в области плотных костных образований (премоляры и моляры нижней челюсти).
- Инъекция анестетика поверхностна, место введения удалено от глубоко расположенных кровеносных сосудов и нервных стволов. Однако анестезия глубоко расположенных тканей невозможна.
Разновидности:
- Внутриперегородочная (интрасептальная) анестезия. Местноанестезирующий раствор вводится в костную перегородку между лунками соседних зубов. Онемение наступает в течение минуты.
- Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия. Анестезирующий раствор вводится под давлением в периодонт. Эффект развивается сразу (15-45 сек), держится 20 минут, причем онемения мягких тканей во время и после инъекции отсутствует.
Регионарная (проводниковая и стволовая)
При проводниковой анестезии обезболивается крупный первый нервный ствол – 2-ая и 3-я ветвь тройничного нерва. После такой анестезии обезболиваются половина зубов нижней челюсти, подъязычная область и часть языка, альвеолярный отросток нижней челюсти, кожа и слизистая оболочка губы, кожа подбородка.
Показания:
- удаление премоляров и моляров на нижней челюсти;
- резекция отломков челюстей;
- длительные вмешательства на альвеолярных отростках;
- удаление кист;
- вскрытие периостальных гнойных очагов на нижней челюсти;
- удаление новообразований.
Основные недостатки: возможность травмирования нервных окончаний и крупных сосудов, риск внутрисосудистого введения раствора анестетика.
При стволовой анестезии обезболивающий раствор вводится в подвисочную ямку. При этом выключается 2-ая и 3-я ветвь тройничного нерва.
Комбинированная анестезия
Предполагает седативно-транквилизирующую подготовку (премедикацию) и последующее местное обезболивание.
Показания:
- ишемическая болезнь сердца;
- бронхиальная астма;
- беременность;
- тиреотоксикоз;
- детский возраст;
- психоэмоциональное возбуждение;
- умеренные умственные расстройства;
- выраженный рвотный рефлекс.
Седативные средства и транквилизаторы принимают за 30-40 минут до вмешательства.
Нефармакологическое обезболивание
Включает:
- Электроанальгезию. Дозированное точечное воздействие электротоков на организм.
- Аудиоанальгезию. Оборудование стоматологических кресел наушниками, через которых транслируются звуковые волны разной частоты и амплитуды (белый шум), успокаивающая музыка, сказки (для пациентов детского возраста).
- Компьютерное обезболивание. Лекарство-анестетик вводится в безболезненные точки современным компьютерным аппаратом, контролирующим скорость подачи. Обезболивание действует долгое время, но симптомов передозировки не наблюдается (к примеру, отсутствует головная боль после анестезии).
- Гипноз. Используется при лечении зубов, удалении, отбеливании.
- Акупунктурная анальгезия. Воздействие на биологически активные точки (на мочке уха и хэ-гу).
Цены на анестезию
Проводим минимальные цены на обезболивание (за одну инъекцию)
Общий наркоз – от 2 000 до 4 000 руб (зависит от используемых препаратов)
Аппликационная анестезия – 200 руб
Анестезия инфильтрационная/проводниковая – от 250 до 450 руб
Компьютерная анестезия – 1150 руб