Прогрессирующую цепочку патологии зуба можно описать следующей формулой: кариес-пульпит-периодонтит. Именно последнее звено приведенной структуры и связывается с воспалением корня зуба. Это не удивительно, поскольку периодонт представляет собой комплекс соединительных тканей, связывающих корневые части зубов с альвеолярной костью. Потенциальная опасность заболевания вызвана тем, что недуг поражает костную ткань и может распространяться по всему зубному ряду. Поэтому воспаление корня зуба требует немедленного лечения. Впрочем, своевременно локализованный кариес – лучшая профилактика как пульпита, так и периодонтита.
Если болит зуб, нужно срочно посетить стоматолога.
Причины
Общих факторов, вызывающих воспаление корня зуба, два. Это инфекция или травма. Конкретизируя причины, приводящие к периодонтиту, можно расширить этот список до следующего:
- отсутствие лечения при кариесе, пульпите;
- непрофессиональная установка пломбы;
- разрыв нервно-сосудистых волокон;
- вывих зуба;
- надлом корня в процессе протезирования или по другим причинам;
- иные механические повреждения.
К счастью для пациентов, разновидностей воспаления корня зуба не так много, как причин его вызывающих. Как и большинство недугов, периодонтит классифицируются на две стадии: острую и хроническую. Также очевидно, что отсутствие соответствующей терапии постепенно переводит первую форму заболевания во вторую.
Симптомы
Такой вид поражения зуба обладает ярко выраженными проявлениями как со стороны самочувствия пациента, так и при визуальном или рентгеновском осмотре. Для больного острое воспаление корня сопровождается:
- различными болевыми ощущениями – ноющие, резкие или пульсирующие;
- нарушением сна, аппетита;
- острая реакция на холодное или горячее;
- кажущимся смещением зуба;
- общей слабостью;
- повышением температуры;
- болью во время прикуса, надавливания.
При этом безболевые паузы становятся крайне непродолжительными.
Рентген при остром воспалении не выявляет ощутимых модификаций, за исключением незначительного увеличения периодонтальной щели. Существенно больше информации дает визуальный осмотр. Он позволяет обнаружить подвижность зуба, свойственную периодонтиту, кариозный дефект, а также отечность и покраснение десны в месте воспаления.
Хроническая форма – симптоматика
Эта стадия недуга протекает менее отчетливо. Во многих случаях симптомы заболевания минимальны. Точнее сказать, большинство проявлений характерны острому периодонтиту, но ощущаются менее выражено. В частности механическое воздействие на зуб: прикус или постукивание, будет вызывать только умеренную боль. Аналогичная реакция на изменение температуры. Попадание горячего или холодного на зуб сопровождается слабыми, быстропроходящими болевыми ощущениями.
Визуальный осмотр, как и в случае острой формы воспаления, позволяет обнаружить последствия кариеса: дефект или пломбу, коронку. Дополнительно, в районе проекции верхушки корня возможно присутствие свищевого отверстия с гнойными выделениями. Однако наиболее детальную информацию при хронической форме периодонтита дает именно рентгеновское обследование (практически бесполезное на острой стадии недуга). Это связано с началом процесса разрушения кости у вершин корня, которое четко отождествляется X-ray методикой. При этом соответственно полученной рентгенологической картине, различают три формы хронической стадии заболевания:
- Фиброзная. Характеризуется разрастанием одноименной ткани. На рентгеновском снимке проявляется выраженным уширением периодонтальной щели. Фиброзная форма лечится достаточно быстро, хватает одного, реже двух посещений врача.
- Гранулематозная. При этой форме рентген позволяет четко идентифицировать очаг воспаления, соответствующий гнойным образованиям у верхушки корня. Поверхность этих «наростов» закрыта плотной оболочкой, внутри которой располагаются пустоты, заполненные гноем. Соответственно размеру нароста различают гранулемы менее 5 мм, кистогранулемы – объекты от 0.5 до 1 см и радикулярные кисты – габариты которых превосходят сантиметр.
- Гранулирующая. Наиболее агрессивная форма хронического периодонтита. Сопровождается быстропротекающим разрушением костной ткани, что на рентгенологической картине дает эффект пламени свечи.
Определить конкретный вид хронического периодонтита у пациента важно с точки зрения последующего устранения воспаления. Опасность запущенной формы недуга заключается в том, что единственным эффективным способом лечения остается удаление. При этом несвоевременное обращение к стоматологу может повлечь необходимость удаления нескольких зубов. Впрочем, картина не всегда так бесперспективна.
Корень зуба, где происходит воспаление.
Лечение
Терапевтические процедуры будут определяться как стадией заболевания, острая или хроническая, так и конкретной формой во втором случае. При остром периодонтите первоочередные задачи стоматолога: подавить болевые ощущения и дать канал оттока гною. Для этих целей необходимо:
- Освободить корневые каналы, оставив их открытыми на время. При необходимости на первом посещении удаляются ткани, поврежденные кариесом, некротизированная пульпа, снимается коронка или производится распломбирование.
- Ликвидировать гнойные накопления в случае их присутствия. Процедура предусматривает вскрытие абсцесса посредством надреза на десне. Это также способствует ослаблению болевого синдрома.
Предварительный период, включающий очистку корневого канала и отток гноя, потребует регулярного полоскания полости рта, а также прохождения курса антибиотиков. Все назначения делаются исключительно профильным врачом.
Повторное посещение стоматолога проходит по истечении 3–4 суток после первого визита. На этой стадии лечения доктор проверяет, выведен ли гной из каналов, и при положительном результате помещает внутрь них специальный антисептик. Заключительная стадия лечения острого воспаления корня зуба – расширение каналов с последующим качественным пломбированием их.
Важно отметить, что высокопрофессиональный специалист особое внимание при периодонтите уделит осмотру каналов, используя при необходимости увеличительную технику. Действительно, зубные каналы выступают одним из источников проникновения инфекции, которая, в свою очередь, может свести все усилия стоматолога на нет.
Периодонтит: очаг воспаления и лечение.
Хроническая форма заболевания – особенности лечения
В этом случае способом спасти остальные зубы остается только хирургическое вмешательство – удаление очага воспаления. Простым оказывается только лечение фиброзной формы, поскольку недуг не сопровождается существенными модификациями у верхушек корней.
Более сложная и продолжительная терапия назначается при гранулирующей или гранулематозной формах воспалительного процесса. Предварительно корневые каналы обрабатываются специальными медикаментами, основным действующим веществом которых выступает гидроокись кальция. Эта процедура занимает значительное время и преследует две цели:
- Снизить очаги воспаления.
- Помочь в восстановлении костной ткани.
Продолжительность лечения обуславливается степенью дефектных изменений у верхушки корня. Кроме того, действие медикаментов на основе гидроокиси кальция достаточно медленное, что и сказывается на длительности всего курса.
При обнаружении у пациента кист большого размера (свыше полутора сантиметров) использование консервативных методик результата не дает. В подобной ситуации необходима резекция корня. Процедура выполняется после предварительной подготовки, а также пломбирования каналов. Ее суть состоит в извлечении верхушки корня с образовавшимся на ней наростом посредством специального надреза.
Кардинальный подход
В большинстве случаев лечение хронического периодонтита довольно продолжительная, многоэтапная процедура, требующая не менее четырех посещений стоматолога. Это обусловлено необходимостью контроля динамики излечения со стороны специалиста. Однако даже такое сложное лечение не всегда способно спасти зуб. При отсутствии положительных результатов в ходе терапии, единственным решением оказывается удаление воспаленного зуба.
Предваряет работу хирурга, рентген области воспаления. Результирующий снимок позволяет стоматологу определить состояние корней, а также их расположение. Хирургическое вмешательство, как и курс терапии, проходит в несколько этапов:
- отделение шейки от десны;
- зажим стоматологическими щипцами;
- планомерное раскачивание корня до потери его связи с нервными окончаниями и кровеносными сосудами;
- извлечение зуба из лунки.
Отличие от лечения состоит в том, что хирургическое удаление очага воспаления происходит за одно посещение врача.
Завершив извлечение больного зуба, стоматолог осматривает полость. В случае необходимости производится разрез для оттока гнойных накоплений. Кроме того, необходимо убедиться, что корень зуба извлечен полностью, поскольку он мог сломаться. В последнем случае потребуется дополнительное извлечение обломков корня из лунки.
Реабилитация
Период восстановления потребует еще нескольких визитов к стоматологу. Цель наблюдения у врача – предотвращение развития воспалительного процесса на месте удаленного зуба. Кроме того, даже при лечении воспаления корня зуба желательна профилактика полости рта у специалиста. Необходимо устранить очаги кариеса или пульпита (выполнить терапию), если таковые имеются. Не лишним будет произвести ревизию старых пломб и коронок на предмет профилактики развития периодонтита под ними.